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Fragen zur Auswahl des richtigen Schilddrüsenhormons

Eine Nachricht über Schilddrüsenhormon

"Ich bekomme oft E-Mails von Leuten, die mich fragen, welches Schilddrüsenhormon ich für das beste halte. Meine Antwort ist immer die gleiche: "Es kommt darauf an." So sehr uns einige Praktizierende glauben machen möchten, es gibt einfach keine "eine Grösse passt allen" Methode für den Ersatz von Schilddrüsenhormonen.

Aussagen wie "Synthroid ist am besten" oder "Ich bevorzuge die Verwendung von synthetischem T4 bei meinen Patienten" oder "Ich verwende nur bioidentische Hormone" zeigen ein mangelndes Verständnis der Schilddrüsenpathologie. Warum? Weil, wie ich in dieser Reihe erklärt habe, die zugrundeliegenden Ursachen der Schilddrüsendysfunktion verschieden sind.

Allen Patienten die gleiche Schilddrüsenmedikation zu geben, ohne die Mechanismen zu verstehen, ist analog dazu, die Blutgruppe eines Patienten vor einer Transfusion nicht zu überprüfen. Zugegeben, die Folgen sind vielleicht nicht so gravierend, aber das zugrundeliegende Prinzip ist das gleiche.

Bevor wir fortfahren, möchte ich Sie daran erinnern, dass ich kein Arzt bin und Ihnen keinen medizinischen Rat gebe. Meine Absicht ist es, Sie über die verschiedenen Überlegungen aufzuklären, die bei der Wahl einer Schilddrüsenmedikation getroffen werden sollten, damit Sie sie mit Ihrem Arzt besprechen können. Verstanden? Groß. Lass uns weitermachen.

Die Wahl der richtigen Schilddrüsenmedikation erfordert die Beantwortung der folgenden drei Fragen:

  1. Was ist der Mechanismus, der zu Medikamenten führte?
  2. Gibt es Mechanismen, die die Wirkung des Medikaments beeinträchtigen können?
  3. Hat der Patient Empfindlichkeiten gegenüber den in den Medikamenten verwendeten Füllstoffen?

Sehen wir uns diese nacheinander an.

Was ist der Mechanismus, der zu Medikamenten führte?

Wenn Sie diese Serie verfolgt haben, wissen Sie, dass es keine einzige Ursache für eine niedrige Schilddrüsenfunktion gibt. Haben Sie eine Autoimmunerkrankung (Hashimoto), die zur Zerstörung Ihrer Schilddrüse führt? Haben Sie einen hohen Östrogenspiegel, der zu einem Anstieg der Schilddrüsen-Bindungsproteine ​​und einer Abnahme des freien Schilddrüsenhormons führt? Haben Sie eine systemische entzündliche Erkrankung, die Ihre Fähigkeit zur Umwandlung von T4 in T3 beeinträchtigt oder die Empfindlichkeit der Zellen in Ihrem Körper gegenüber Schilddrüsenhormon verringert?

Um das richtige Hormon zu wählen, müssen Sie wissen, was der zugrunde liegende Mechanismus ist, der die Funktionsstörung verursacht. Schauen wir uns ein Beispiel an.

Angenommen, Sie haben ein Problem, T4 in T3 umzuwandeln. In dieser Situation kann Ihr TSH leicht erhöht sein oder nicht, aber sagen wir es so, und Ihr Arzt verschreibt Synthroid. Synthroid ist ein synthetisches T4-Hormon. Wird Ihnen das helfen?

Nein. Es wird nicht helfen, weil Ihr Problem in diesem Beispiel kein Mangel an T4 ist, es ist eine Unfähigkeit, T4 in das aktive T3-Formular zu konvertieren. Sie könnten T4 den ganzen Tag lang nehmen, und es wird nichts tun, wenn Ihr Körper es nicht umwandeln kann.

Der erste Schritt in diesem Fall wäre, die Ursachen des Umwandlungsproblems (d. H. Entzündung) anzusprechen, in der Hoffnung, dass Sie kein Ersatzhormon benötigen. Wenn das nicht funktioniert, benötigen Sie in dieser Situation entweder ein sogenanntes bio-identisches Hormon, das eine Kombination aus T4 und T3 enthält, oder ein synthetisches T3-Hormon (wie Cytomel). Diese liefern das T3, das Sie direkt benötigen, und umgehen das Konvertierungsproblem.

Gibt es Mechanismen, die die Wirkung des Medikaments beeinträchtigen können?

Die große Mehrheit der Langzeit-Hypothyreoid-Patienten, die nicht richtig behandelt wurden, finden, dass sie ständig die Dosis ihrer Medikamente erhöhen müssen oder zu neuen Medikamenten wechseln müssen, um den gleichen Effekt zu erzielen.

Dafür gibt es mehrere Gründe. Erstens verursacht eine Entzündung (die für alle Autoimmunkrankheiten charakteristisch ist, und Hashimoto stellt keine Ausnahme dar) eine Abnahme der Empfindlichkeit der Schilddrüsenrezeptorstelle herbei. Dies bedeutet, dass, obwohl Sie möglicherweise eine erhebliche Dosis von Ersatzhormon nehmen, sind Ihre Zellen nicht in der Lage, es richtig zu nutzen.

Zweitens, Erhöhungen in entweder Testosteron oder Östrogen (sehr häufig bei hypothyreoten Patienten) beeinflussen die Spiegel von zirkulierendem freiem Schilddrüsenhormon. Zum Beispiel werden hohe Östrogenspiegel das Schilddrüsenbindungsprotein erhöhen. Schilddrüsenhormon ist inaktiv, solange es an dieses Protein gebunden ist. Wenn Sie Schilddrüsenersatz nehmen, aber Sie haben zu viel Bindungsprotein, wird es nicht genug von der aktiven Form geben, um den gewünschten Effekt zu erzeugen.

Drittens gibt es mehrere Medikamente, die die Absorption oder Aktivität von T4 verändern. Dazu gehören allgemein verschriebene Medikamente wie Antibiotika und Antimykotika, Antidiabetika, Diuretika, Stimulanzien, cholesterinsenkende Medikamente, Antiarrhythmie Medikamente, Hormonersatz, anabole Steroide, Wachstumshormon, usw.), Schmerzmittel, Antazida und psychoaktive Medikamente.

Alle diese Faktoren müssen berücksichtigt werden, wenn ein bestimmtes Medikament nicht die gewünschte Wirkung hat.

Hat der Patient Empfindlichkeiten gegenüber den in den Medikamenten verwendeten Füllstoffen?

Eine weitere wichtige Überlegung bei der Wahl des richtigen Schilddrüsenhormons sind die in jedem Medikament enthaltenen Füllstoffe. Viele beliebte Schilddrüsenmedikamente enthalten übliche Allergene wie Maisstärke, Laktose und sogar Gluten. Wie ich in einem früheren Post erklärt habe, haben die meisten Patienten mit Hypothyreose Empfindlichkeiten gegenüber Gluten, und viele von ihnen reagieren auch auf Mais und Milchprodukte (die Laktose enthalten).

Synthroid, das eines der beliebtesten Medikamente für Hypothyreose verschrieben wird, hat sowohl Maisstärke und Laktose als Füllstoff. Cytomel, ein beliebtes synthetisches T3-Hormon, hat Nahrungsstärke - die Gluten enthält - als Füllstoff modifiziert.

Auch die natürlichen Schweineprodukte wie Armor leiden unter Problemen mit Füllstoffen. Im Jahr 2008 haben die Hersteller von Armor das Produkt neu formuliert, die Menge an Dextrose reduziert und die Menge an Methylcellulose im Füllstoff erhöht. Dies könnte die Explosion von Berichten von Patienten in Internetforen und in Arztpraxen erklären, dass die neue Form von Armor entweder "wundersam" oder "schrecklich" war. Diejenigen, die gegenüber Dextrose empfindlich waren, reagierten weniger auf die neue Form und hatten bessere Ergebnisse, während diejenigen, die gegenüber Methylcellulose empfindlich waren, mehr reagierten und schlechtere Ergebnisse zeigten.

Die beste Wahl in diesen Situationen ist, fragen Sie Ihren Arzt, eine verschreibungspflichtige Apotheke füllen Sie das Rezept mit Füllstoffen, die Sie nicht empfindlich sind. Leider weigern sich Versicherungsgesellschaften manchmal, dies abzudecken.

Andere Überlegungen

Eine weitere häufig diskutierte Frage ist, ob bioidentische oder synthetische Hormone am besten sind. Noch einmal lautet die Antwort: "Es kommt darauf an." Im Allgemeinen halte ich bioidentische Hormone für die beste Wahl. Ein häufig fortgeführter Mythos (zum Beispiel in Synthroid Marketing) ist, dass die Dosierungen und das Verhältnis von T4: T3 in Armor nicht konsistent sind. Studien haben gezeigt, dass dies falsch ist. Armor enthält eine konstante Dosis von 38 mcg T4 und 9 mcg T3 im Verhältnis von 4,22 : 1.

In einigen Fällen fühlen sich Patienten jedoch besser mit synthetischen Hormonen. Ein Grund dafür ist, dass eine kleine Untergruppe von Menschen mit Hashimoto Antikörper nicht nur zu ihrem Schilddrüsengewebe (TPO und TG), sondern auch zu ihrem eigenen Schilddrüsenhormon (T4 und T3) produziert. Diese Patienten leiden schlechter mit bioidentischen Quellen, weil sie die Quelle des Autoimmunangriffs erhöhten.

Ein anderes Problem ist die Verwendung von T3-Hormonen. Wie wir besprochen haben, ist T3 die aktive Form und hat die größten metabolischen Effekte. Die Kehrseite davon ist jedoch, dass es viel einfacher ist, auf T3 als auf T4 "Überdosierung". Patienten, die Schwierigkeiten haben, T4 in T3 umzuwandeln, können sich gut mit synthetischen T3- oder bioidentischen T4: T3-Kombinationsprodukten entwickeln. Aber für viele Patienten mit Hashimoto, die mit wechselnden hypo-und hyperthyroid Symptome vorhanden sein können, kann T3 sie über die Kante schieben. Sie sind im Allgemeinen mit T4-basierten Medikamenten besser dran.

Wie Sie sehen können, kann das beste Schilddrüsenhormon für jeden Patienten nur durch eine vollständige Schilddrüsenuntersuchung und -untersuchung bestimmt werden, gefolgt von Versuch und Irrtum verschiedener Arten von Ersatzmedikamenten. Eine solche Aufarbeitung würde nicht nur einen isolierten TSH-Test umfassen, sondern auch ein vollständigeres Schilddrüsenpaneel (einschließlich Antikörper), andere wichtige Blutmarker (Glukose, Lipide, CBC mit Diff, DPD im Urin usw.) und möglicherweise ein Hormonpanel. Es muss eine Anamnese mit besonderer Berücksichtigung der subjektiven Reaktion des Patienten auf Ersatzhormone, die sie in der Vergangenheit möglicherweise versucht haben, genommen werden.

Leider passiert dies selten im konventionellen Modell, wo der Standard der Pflege nur für TSH zu testen ist. Wenn es erhöht ist, erhält der Patient das Schilddrüsenhormon, das er ohne weitere Untersuchung gerne verwendet. Und wie viele von Ihnen bestätigen können, ist dieser vereinfachte und unvollständige Ansatz nur allzu oft zum Scheitern verurteilt."

Quelle